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【央视新闻客户端
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨代谢疾病,核心危害在于骨脆性增加,轻微外力即可引发骨折。根据病因可以分为原发性(占比90%以上)和继发性两类,原发性骨质疏松症中比较常见的有绝经后型和老年型,继发性骨质疏松症主要由疾病(糖尿病、甲亢等)、药物(糖皮质激素、抗癫痫药等)或长期营养不良等诱发。目前,我国骨质疏松症患病人数约为9000万,女性占77.8%(7000万)。中国骨质疏松症患病率研究(China Osteoporosis Prevalence Study, COPS)显示,中国40岁以上人群骨质疏松症患病率男性为5.0%,女性为20.6%.
一、? 危害:从疼痛到生命威胁的连锁反应
骨质疏松症具有隐匿性,70%的患者初发时无症状,随病情进展出现游走性骨痛,以腰背部常见,可能伴有肌肉痉挛、活动受限等,且活动后疼痛加剧,休息后好转。
随着病情进展,可能出现体态预警信号,身高明显降低,脊柱弯曲畸形,伴随驼背现象。
病情继续进展可能出现系统功能损害,如出现胸闷、气短以及呼吸困难等症状,也可能导致腹部脏器功能异常,出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适 。
最严重的后果是引起脆性骨折,轻微的外力,如咳嗽或坐公交车颠簸,都可能导致骨折的发生,而且老年脆性骨折术后再骨折问题也很严峻,还可能带来其他重要脏器的并发症,如肺感染和褥疮,有一定的致残风险,严重时可危及生命。
身体病痛的同时,骨质疏松症也会引起心理/生活质量下降,患者也可能出现焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失及自主生活能力下降等症状。骨折后会减少与外界接触和交流,也可能给患者造成巨大的心理负担。
二、? 骨骼危机的形成密码
骨质疏松症是一种复杂疾病,是遗传和环境因素交互作用的结果。
遗传因素在骨质疏松症的发生发展中起着重要作用,包括基因多态性的影响以及家族病史的影响,尤其是与维生素D受体基因、骨钙素基因等相关,可能影响骨骼大小、骨量、骨微结构和力学特性等。
环境因素如饮食因素、生活方式、运动习惯等也会对骨质疏松症的发生发展产生影响。营养不良或营养过剩都可能影响骨骼健康,日常低钙饮食、高钠饮食、低钾饮食等都是骨质疏松症的风险因素。而不良的生活习惯如吸烟、饮酒、缺乏运动等都可能导致骨质疏松症的风险增加 。
内分泌因素如雌激素和甲状旁腺素水平变化与骨质疏松密切相关,更年期妇女因雌激素水平下降,骨吸收加速,骨密度降低,易患骨质疏松症。此外,糖尿病、类风湿关节炎、甲亢、系统性红斑狼疮等慢性疾病,以及长期使用糖皮质激素、抗凝药和过量甲状腺激素等药物,也会增加骨质疏松症的风险。
肌肉衰减症是伴随身体衰老而出现的一种增龄性疾病,主要表现为四肢骨骼肌质量或体积减少,力量下降或减弱,运动和平衡能力下降,身体活动能力日渐衰退等。肌肉衰减症是继骨质疏松症之后又一新的退行性疾病,也影响着老年人的肌肉和骨骼健康。
三、? 高危人群与筛查策略
目前尚无普遍接受的以人群为基础的骨质疏松筛查政策,大部分患者会因疼痛或相关症状就诊时才被发现,因此,有危险因素的人群应定期进行骨密度检测,以便早期发现潜在问题并采取相应措施,主要包括:40岁以上人群,特别是绝经后妇女、50岁以上男性;长期卧床、晒太阳不足者;饮食缺钙、偏蛋白饮食、节食、运动量少;吸烟、酗酒、大量饮用咖啡或茶;腰酸背痛、身高变矮者;有脆性骨折史或家族病史者;患有影响骨代谢的疾病或使用相关药物者。
骨密度检测是诊断骨质疏松症的重要手段,用于评估严重程度、预后及治疗效果。首选双能X线吸收测定法(DXA),其为诊断骨质疏松症的“金标准”,具有准确、无创、辐射低等优点。其他检测方法包括定量CT、外周双能X线吸收仪、单能X线骨密度、外周定量CT及定量超声检查等。必要时还可检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨转换标志物等生化指标,甚至进行骨活检。
四、? 骨骼保卫战
预防骨质疏松症是一个需要长期坚持的过程,从青中年开始就要保持健康生活方式,延缓其发生与发展。
1.合理膳食:钙和维生素D是维持骨骼健康的重要元素。适量的钙和维生素D摄入可提高骨密度、降低骨折风险。健康饮食(多吃水果、蔬菜、鱼类、全谷物等)有助于降低低骨密度和髋部骨折风险。每日钙摄入量建议不少于800毫克,饮食来源优先,必要时可补充钙剂并搭配维生素D。维生素D摄入量建议为成年人400-600国际单位(IU),老年人可适当增加。补钙时需避免高磷酸盐、高草酸食物(如菠菜、浓茶等),戒烟限酒,减少咖啡、碳酸饮料摄入,保持低盐、低糖饮食。
2.充足日照:有助于促进钙和维生素D的吸收。建议每天在上午10点至下午2点之间,皮肤直接暴露于阳光下15-30分钟,以促进维生素D合成。但需注意,强光时需遮挡防护,防止晒伤。
3.适量运动:日常进行适量运动对骨骼健康至关重要。从儿童青少年起,就应通过运动增加骨量、提高骨量峰值,越早开始效果越好,且持续效果更久。进入老年阶段,虽然无法增加骨量,但运动可减少骨流失,增强肌肉力量,提高骨密度,降低骨折风险。中老年人适合的运动包括游泳、慢跑、散步、太极、瑜伽等,结合抗阻训练可以增强肌肉力量,提高骨密度,减少骨折风险,更好地促进骨骼健康。
4.积极治疗基础疾病:甲亢、库欣综合征、类风湿关节炎、慢性代谢性酸中毒等疾病会加速骨质流失。因此,针对这些疾病应进行规范治疗,定期监测相关指标,并在医生指导下使用药物,以减少骨质疏松的发生风险。
五、? 认知纠偏:破除5大迷思
误区1:多喝骨头汤能防骨质疏松。
很多人认为喝骨头汤能补钙,但其实骨头汤中的钙含量很低,远不如牛奶。而且骨头汤脂肪含量高,对老年人健康不利。正确的做法是均衡饮食,多吃富含钙的食物,如牛奶、豆制品等,并养成健康生活习惯。
误区2:骨质疏松就是缺钙,吃钙片就行。
骨质疏松是骨代谢异常导致的,单纯补钙效果有限。治疗需要综合考虑促进钙吸收、抑制骨破坏和促进骨形成。患者应到医院接受专业诊断和治疗。
误区3:骨质疏松只发生在老年人。
骨质疏松并非老年人“专利”。年轻人如果长期缺乏运动、挑食、节食或有不良嗜好,也可能患上骨质疏松。预防骨质疏松应从年轻时开始,通过合理饮食和运动积累骨峰值。
误区4:骨质疏松患者要少活动。
运动对预防和改善骨质疏松有积极作用。缺乏运动会导致骨量丢失更快,形成恶性循环。适当的体育锻炼不仅能增强骨密度,还能提高肌肉力量和协调性,减少跌倒风险。运动时注意安全即可。
误区5:治疗一段时间没改善就放弃。
骨质疏松的治疗需要长期坚持。影像学检查结果的改善需要较长时间,只要病情没有加重,就说明治疗有效,应继续坚持。
健康骨骼,健康人生。骨质疏松症是一种慢性疾病,目前尚无治愈方法,需终身治疗和监测以延缓疾病发生发展,降低骨折风险。无论是原发性还是继发性骨质疏松症,早期干预和持续管理都是关键。全社会应共同努力,重视骨骼健康,从日常生活的点滴做起,积极采取预防和干预措施,长期坚持综合管理,共同构建骨骼健康防护网,让骨质疏松症不再成为威胁健康的“隐形杀手”,享受健康美好的生活。
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肌肉衰减症是伴随身体衰老而出现的一种增龄性疾病,主要表现为四肢骨骼肌质量或体积减少,力量下降或减弱,运动和平衡能力下降,身体活动能力日渐衰退等。肌肉衰减症是继骨质疏松症之后又一新的退行性疾病,影响着老年人的肌肉和骨骼健康。
作者:邱桦 上海市浦东新区疾病预防控制中心(上海市浦东新区卫生健康监督所)慢性病防治科
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