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　来源：上观新闻

　　国家医保局相关负责人近日在接受媒体采访时透露：2025年国家医保局的立项指南对互联网医疗业态做了前瞻性安排
，专门预设了“互联网首诊 ”价格项目，一旦技术准入方面条件成熟 ，就可以放开无缝连接。此举意味着，我国互联网医疗或将开放“首诊
”
，一改此前政策法规规定不得对首诊患者开展互联网诊疗活动的局面 。

　　首诊在互联网医疗是否具有普遍操作性？这样的改革之举将对现有诊疗格局带来怎样的变化？解放日报·上观新闻记者采访业内专家进行解读
。

　　放开首诊环节，是互联网医疗发展的必需

　　综观我国互联网医疗发展历史 ，大致可分为四个阶段。2010年前为初始阶段
，自2010年移动互联网和智能手机普及后迎来第二阶段，互联网医疗方兴未艾 。此后在线问诊 、远程医疗、健康管理平台等多样化的服务层出不穷 ，但当时由于刚起步服务质量参差不齐。直至2015年历经“草根发展”迎来规范完善的第三阶段
，互联网医疗也被纳入国家战略
。互联网医院数量猛增，线上线下融合发展 ，部分医院逐步接入医保支付。2020年新冠疫情加速了互联网医疗的需求
，迎来第四阶段，技术进步持续推动服务创新 ，而随着人工智能
、大数据等技术广泛应用
，个性化医疗与精准医疗成为趋势 。

　　“此前规定互联网医疗不能进行首诊，现实诊疗操作中 ，首诊过后留给互联网医疗的可能只是配配药，这就为发展带来了诸多限制
，形成隐形天花板
。 ”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为，“而今随着技术的日新月异、年轻人群接受程度的大幅提升 ，是时候放开互联网首诊了！放眼国际
，美国部分州互联网首诊已经放开，实行下来效果也确实不错。
”

　　从某种意义上来看 ，互联网首诊在一些疾病领域正在尝试 。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（五官科医院）院长周行涛举例：舟山当地有白内障患者
，但对是否可以手术并不了解
。通过5G网络五官科医院专家了解大致情况，可为患者提供基础检查建议 ，检查后再通过互联网辨别
，由此省去了奔波往返之苦，“技术层面上 ，首诊是完全可以做到的
，我们也期待能早日真正放开首诊为更多患者带来便捷。”

　　哪些疾病适合互联网首诊？价格如何定？

　　这些年来，图文 、视频随着网络技术发达已实时传递 ，为互联网医疗带来技术支持；但作为专业诊疗行为，医疗有其特殊门槛 。金春林认为
，互联网首诊可以在部分疾病领域先尝试起来，例如轻症
、常见病、皮肤病 、五官科疾病等
。以在互联网医疗试水较早的眼耳鼻喉科医院 ，2022年疫情期间全年互联网诊疗达19万人次
、2023年达14万人次、去年达16.7万人次
，互联网诊疗群众习惯已渐养成。

　　哪些疾病适合互联网首诊？他山之石或可借鉴 。以率先尝试的美国为例，记者查阅资料发现：不同州用于首诊的种类因州法律 、医疗政策覆盖各异 ，但总体覆盖常见轻症和急症
，例如感冒流感
、尿路感染、皮肤病；慢性病如糖尿病 、高血压
、哮喘；心理健康疾病如焦虑抑郁、压力管理；此外还有腹泻便秘 、季节性过敏、眼病
、耳鼻喉相关疾病等
。“在明晰疾病就诊范畴之时，我们也要相信患者和医生有其天然的自我判断 ” ，金春林说
，“哪些疾病医生和患者觉得确实可以网上解决，哪些疾病需要线下来医院看看 ，其实双方内心有一把基本的尺子
，不必过于担心、过度干预。
”

　　收费形式上，专家们认为首诊“咨询服务类”不宜定价过高 ，价格可适当分层 。据悉，当前包括北京 、上海等互联网诊疗收费已纳入医保
，与线下问诊收费价格一致。周行涛说，如果首诊放开更建议定价普通门诊 ，亲民的价格适宜鼓励互联网医疗发展
，至于专家门诊价格收费等，发展到一定程度可逐步考虑拓展
。

　　将可促进分级诊疗 ，但规则应与线下同步

　　互联网首诊放开
，意味着互联网医疗最后一个环节也被打通，这样的变化将怎样影响现有医疗格局？金春林从供给侧改革角度分析：这将明显促进推动分级诊疗 ，目前从医疗端来看
，单方面实行分级诊疗难度系数相当大。互联网首诊介入后，线上患者多了 ，线上医生排班也会多
，自然而然形成良性循环；没有必要到线下就诊的患者自动分流，最终构成更合理的就诊格局 。

　　眼耳鼻喉科医院早在2022年可以通过互联网开单检查 ，当即免去了患者的一次排队
。周行涛打比方，首诊一旦放开
，外地患者通过首诊明晰检查项目，无须赶往上海在当地即可检查 ，这直接带动了当地医疗机构服务
，如遇到确实属于疑难杂症再来沪就诊，从区域格局来看 ，此举促进了分级诊疗的真正落地。

　　专家们最后提出：既然是医疗行为
，线上线下的质量控制
、审方甚至责任划定也应同步 。例如，互联网首诊的规范与规则该怎样明确？医生通过仅有的谈话或问诊 ，如出现误诊该如何划定责任？……这些问题均需在确定首诊可实行时考虑完善
，最终让互联网医疗切实便捷实用，为群众健康带来更多福祉
。

　　原标题：互联网医疗或开放“首诊 ” ，将带来哪些改变

　　来源：作者：解放日报 顾泳