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【央视新闻客户端】

刘先生是我们科室一个病人
，他今年体检拿到检查报告后吓了一跳——报告上赫然写着 “顺见上腹部左侧肾上腺结节，0.8cm ，建议泌尿外科或内分泌科进一步检查” 。刘先生整夜都没睡着
，心中涌现出一大堆疑问和担心：“肾上腺结节是个什么病？是良性还是恶性？跟肾脏有关系吗？跟肺结节有关系吗？要开刀吗？ ”

带着这些疑问，刘先生第二天一大早就在泌尿外科见到了我
。他立刻倒出自己心里的所有疑问：“医生 ，肾上腺是什么？长在哪里？我是不是生了癌症？我要不要手术？我还年轻啊......
”

刘先生的这些疑问
，也是很多普通人的疑问，今天我仔细解释一下。

什么是肾上腺？跟肾脏有关系吗？

其实 ，肾上腺是人体的一个重要的内分泌器官 。它位于腹部的腹膜后间隙内
，因为长在肾脏的上面，像个毡帽一样盖在肾脏的上方 ，所以被命名为“肾上腺”
。所以
，“肾上腺 ”和“肾脏
”虽然名字里都有一个“肾”，但是他们从组织学上完全是两家人 ，是邻居的关系，功能也不一样
，正常情况下也是各司其职、井水不犯河水的。

那么，肾上腺有什么功能呢？作为一个内分泌的腺体 ，肾上腺里面也分为很多区域
，每个区域的细胞会分泌不同的激素，例如皮质醇（又称糖皮质激素）
、醛固酮（盐皮质激素）、促性腺激素 、肾上腺素等等 。这些激素被分泌到血液里 ，发挥不同的功能
，维持生命的正常运行
。例如，皮质醇主要参与糖
、蛋白质、脂肪的代谢 ，醛固酮主要参与维持身体里水和电解质的平衡
，促性腺激素调控着性器官生产各种性激素，肾上腺素参与心血管 、呼吸等生命活动和应激反应等。

肾上腺结节是什么病？是恶性的吗？

肾上腺“结节
”是一种笼统的描述 ，也就是肾上腺上面发现了一个肿物 。最常见的疾病是肾上腺腺瘤
，也可能是肾上腺结节性增生
、髓样脂肪瘤、囊肿 、结核等，这些都是良性疾病 ，当然也有可能是恶性疾病如肾上腺的腺癌。

如果从刘先生最关心的良恶性的方面来说，绝大多数的肾上腺肿物都是良性的
，恶性较为少见
。肾上腺的恶性肿瘤中又以转移性肿瘤居多，例如肺癌
、肾癌、乳腺癌 、肝癌等都有可能肾上腺转移。原发性的肾上腺恶性肿瘤很少见 。通常来说 ，如果肾上腺肿物较大（如大于4cm）
、生长很快、形状不规则且与周围组织边界不清
，要考虑恶性的可能
。经过医生的判断，刘先生的肾上腺结节其实在前两年的CT片上已有端倪 ，只是这次的体积比前两年略有增大
，所以报告中进行了描述，初步判断 ，基本上是良性的
，更不是肺结节恶变转移的结果。

然而，故事到此并未结束 。医生告诉刘先生 ，发现肾上腺结节
，比判断良恶性更重要的事情是判断它“有没有功能”
。这下，刘先生又蒙圈了 ，这又是怎么回事儿呢？

什么是肾上腺结节的“功能 ”？怎么判断？

正如我们前面讲到的，肾上腺的功能是分泌各类激素。因此
，发生在不同区域 、来源于不同细胞的腺瘤，也会分泌相应的激素 。例如 ，分泌皮质醇的腺瘤
，典型的表现包括满月脸、水牛背
、向心性肥胖，以及糖脂代谢异常、高血压 、骨质疏松等；分泌醛固酮的腺瘤 ，典型的表现有高血压
、低血钾
，以及引发的四肢乏力麻木等等；分泌儿茶酚胺类激素的肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）则会出现阵发性高血压，以及头痛、大汗 、心悸
、焦虑等症状
。这些能够分泌激素的结节或腺瘤 ，都被称为“功能性
”结节或腺瘤。而那些偶然发现、不分泌激素的结节
，一般称为“无功能结节”或“无功能腺瘤 ” 。

如何判断肾上腺结节有无功能呢？医生除了询问患者有无上述的表现外，还需要通过一系列的化验检查来辅助诊断 ，如血电解质 、皮质醇
、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺代谢产物 、肾素醛固酮血管紧张素系统水平的检测
。医生还会根据问诊和查体结果
，安排患者进行针对性的检查，比如血糖
、胰岛素、血脂 、骨密度、尿液
、肿瘤标志物等一系列检查。如果初步筛查出现疑问 ，内分泌科医生可能还会安排患者住院，进一步安排详细的功能性激素检测、细胞学检查以及深入的影像学检查 。

刘先生在医生的安排下
，进行了肾上腺功能的检测，所有指标均正常 ，医生告诉他
，目前他的这种情况属于 “肾上腺意外瘤”——偶然发现 、没有功能。刘先生悬着的心终于基本放下了，他接着追问了医生一句——“我这种情况需要手术吗？
”

哪些肾上腺结节需要手术？

目前 ，大家比较公认的肾上腺肿瘤的手术指征
，主要包括以下几个方面：（1）良性结节——有明确功能的腺瘤，体积较大（至少2cm以上）
、生长速度较快的腺瘤等；（2）转移性恶性肿瘤——原发肿瘤已根治、除肾上腺外没有其他转移病灶；（3）原发性恶性肿瘤——无远处转移和局部侵犯 ，符合手术条件
。

医生告诉刘先生
，他的肾上腺结节既没有功能 、体积又很小，只需要继续定期随访即可。至于随访的方法 ，因为刘先生每年都要通过CT随访肺结节
，在胸部扫描时往往能看到肾上腺的情况 。如果不进行CT检查，也可以每年做一次针对肾上腺的超声检查 ，了解结节体积和形态的变化
。

但是，这里要提醒大家
，由于肾上腺在腹部深处的后腹膜间隙内，需要有经验的超声医生仔细扫查 ，才能准确诊断
，所以在每年的随访时，患者需要提醒一下超声医生原有肾上腺结节的情况 ，以便超声医生对比诊断。