今日必看教程“微乐麻将怎么增加运气”(确实真的有挂)

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【央视新闻客户端

胃癌是我国常见恶性肿瘤
，每年新增约35.9万例，死亡约26万例 ，发病率和死亡率分别居中国恶性肿瘤的第五位和第三位
。男性发病率显著高于女性
，男女比例约为2.18:1，这可能与男性更多暴露于吸烟
、饮酒及职业风险因素有关。胃癌发病率随年龄增长而升高 ，40岁以下人群发病率较低
，但值得注意的是，年轻患者虽占比较低 ，但恶性程度高、预后差
，且女性比例相对较高 。沿海地区（如山东 、江苏）及西北地区（如甘肃）发病率较高，与高盐饮食（咸鱼
、腌制食品）和幽门螺杆菌（Hp）感染率相关
。国内不同民族的胃癌死亡率差异显著 ，哈萨克族死亡率最高，苗族最低
，可能与遗传背景和饮食习惯相关。基于以上流行病学特征，目前公认的主要危险因素有：

1.幽门螺杆菌感染：约75%的胃癌与之相关 ，是肠型胃癌的主要诱因 。

2.饮食因素：高盐、腌制食品摄入过多
，新鲜蔬果摄入不足
。

3.生活方式：吸烟 、酗酒及肥胖（尤其是贲门癌）。

4.遗传因素：家族史使风险增加2-3倍，遗传性弥漫型胃癌

（CDH1基因突变）占少数 。值得警惕的是 ，慢性萎缩性胃炎
、肠上皮化生及异型增生作为癌前病变
，是胃癌发生发展的重要阶段，Hp感染加速这一进程
。

老百姓谈癌色变 ，一是患病直接与生命倒计时挂钩
，二是治疗成本高，经济负担重 ，面对肿瘤
，还是“防 ”大于“治
”。我国每年共卫生生支出花在胃癌上的就要200亿元上下，间接因劳动力丧失和家庭照护导致的经济损失约?150亿元 ，这还不包括筛查、早诊项目 、科研与治疗优化的投入 。仔细研究这些支出，七成的经费是用在中晚期胃癌患者的诊治当中
。因此
，如何正确预防胃癌的发生
、发展，是提升胃癌防治水平的重中之重。

胃癌的三级预防体系是降低发病率、死亡率及改善患者生存质量的重要策略 。

一级预防：根除幽门螺杆菌（WHO将Hp列为I类致癌原）；改善饮食（低盐 、多蔬果
、少腌制食品）；戒烟限酒。

二级预防：筛查：高发地区推荐内镜筛查（如学习同样高发的东亚邻国日本 ，40岁以上人群每2-3年胃镜筛查）；有家族史的直系亲属行内镜筛查
，并做根治幽门螺杆菌治疗，警惕癌前病变
。早期发现癌前病变。

三级预防：规范治疗（手术、化疗 、靶向治疗）及随访 。

一级预防是病因预防 ，大量公共卫生宣传提倡减少高盐、腌制
、烟熏食品的摄入
，全社会都重视食品安全，提倡新鲜蔬果和乳制品 ，国家在一些高发病率地区通过改善土壤、水质等环境因素
，大大降低了胃癌发病率
。老百姓越来越重视幽门螺杆菌（Hp）感染的危害，鉴于中国人饮食习惯问题 ，根治Hp还任重道远
，一般建议有胃溃疡 、癌前病变或有家族史的感染者，应积极行根治Hp的治疗。此外 ，饮食习惯上，隔夜食物不吃
，忌暴饮暴食；戒烟限酒
、忌温度过高的食物，规律饮食 ，值得注意的是
，年轻人群存在熬夜、外卖依赖等不良习惯，需要加以改善 。未来希望能加大公共卫生在推动Hp全民筛查与根除计划上的支撑和投入 ，并通过税收 、补贴等手段减少高盐食品消费；对家族性胃癌人群开展针对性干预
。

二级预防即早诊早治
，我国高危人群（40岁以上
、家族史、慢性胃病患者）的胃镜筛查率不足30%，筛查覆盖率低直接导致部分患者确诊时已进展至中晚期。目前胃镜结合活检仍是诊断发现早期胃癌的金标准 ，但部分基层医院设备和技术水平有限；新兴生物标志物（如血清学检测）尚未广泛应用
，其特异性 、敏感性的水平也有待进一步临床研究的结论证实 。目前部分发达地区通过内镜精查，如内镜窄带成像（NBI）
、智能色彩增强（FICE）等技术 ，发现早期胃癌比例达20%-30%
，但全国整体水平仍偏低
。二级预防的破局关键在技术革新和高危人群的精准管理。无创筛查技术，如基于液体活检（循环肿瘤DNA、外泌体）和人工智能（AI辅助内镜诊断）能够提升早期筛查效率；结合多组学数据（基因组 、代谢组）建立个性化筛查方案 ，优化筛查间隔和手段 。

三级预防是指胃癌的规范化综合治疗与康复
。早期胃癌内镜下切除术和腹腔镜手术得到普及，但晚期患者仍以姑息治疗为主
，生存率不足20%。近年来，靶向药物（如HER2抑制剂
、CLDN18.2靶点药物）和免疫疗法（PD-1抑制剂）逐步应用 ，但费用高且适应症有限 。术后营养管理、心理干预等体系尚未完善
，部分患者生活质量提升有限。目前国内不少胃癌中心均开展了多学科诊疗（MDT）模式，整合外科 、肿瘤内科、病理科
、营养科、影像科等学科资源 ，制定个体化治疗策略
，提升了中晚期患者生存率
。双镜联合手术（腹腔镜+内镜）与荧光导航技术可减少创伤并提高切除精准度。CAR-T细胞疗法等免疫治疗有望突破晚期胃癌治疗瓶颈 。此外，疾病的全程化管理 ，建立从治疗到康复的全程随访体系
，结合中医药调理和营养支持，能有效改善患者预后 ，提高生活质量
。

综上所述
，胃癌的防治工作依然面临诸多挑战：医疗资源分配不均 、基层筛查能力不足
、靶向/免疫药物可及性低、患者健康意识薄弱（主要是致病诱因和完善的营养 、康复意识）。需加大财政投入，提升基层胃镜设备和人员培训 ，推动医保覆盖Hp筛查和晚期患者的靶向免疫治疗；加强公众科普教育，推广“40岁以上高危人群定期胃镜
”理念 。疾病不仅止于“治”
，更在于“防 ”，相信在不久的未来 ，精准医学和公共卫生干预的结合将显著改善胃癌防治效果
。

作者简介

蔡慧
，上海长海医院胃肠外科副主任医师
、副教授，中共党员 ，外科学博士
，肿瘤流行病学博士后，主要临床专业方向为胃肠道恶性肿瘤手术治疗及综合治疗 ，长期从事胃癌肝转移、胃癌化疗耐药机制的基础研究
，研究成果以第一作者先后在European?Journal?of?Cancer，Cancer ，Oncogene等杂志发表论著
，以“胃肠癌症特异性预防和治疗关键技术的研发与应用
”或中国抗癌协会科技奖二等奖。

作者：上海长海医院胃肠外科?蔡慧