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脊柱疾患是我们老百姓日常生活中的常见病多发病
。不论年轻人还是老年人
，很多都被颈椎病，腰椎间盘突出等所困扰 ，不少人甚至需要手术治疗。脊柱手术是治疗严重的颈腰椎间盘突出
、脊柱骨折、椎管狭窄等疾病的重要手段 。然而
，无论是微创手术还是开放性手术，患者往往对手术风险 、术后康复存在担忧。围手术期（术前、术中及术后）的身心护理对手术效果和患者生活质量至关重要
。本文将从心理关怀与生理照护两方面 ，为患者及家属提供科学指导。一
、术前护理：打好身心“预备战”

1.?心理支持：化解焦虑与恐惧 。??

脊柱手术涉及神经系统
，患者常因担心瘫痪、术后疼痛或功能恢复问题而产生焦虑
。研究显示，术前心理状态直接影响术后疼痛感知和康复速度。因此术前我们需要做好以下几点：??

医护沟通：对手术过程 、风险和预期效果的不了解是患者焦虑的主要来源 ，提供清晰
、客观的信息可增强患者的掌控感 。建议患者及家属术前与主治医师进行充分的沟通
，建立起相互信任关系
。医生需用通俗语言解释手术原理、预期效果及潜在风险，使用通俗语言解释手术步骤（如动画 、3D模型演示） ，明确告知术后可能的不适（如疼痛程度
、卧床时间）及应对措施。提供手术成功率、主刀医生经验等数据支持（如“此类手术本院年开展200例
，并发症率心理疏导：通过正念冥想 、呼吸训练或专业心理咨询，帮助患者建立积极心态 。方法：深呼吸法（4-7-8呼吸）：吸气4秒→屏息7秒→缓慢呼气8秒 ，循环5-10分钟，每日练习
。渐进式肌肉放松：从脚趾开始
，依次收紧-放松全身肌肉群，每次15-20分钟。正念冥想（MBSR）：引导患者关注当下感受（如呼吸
、环境声音） ，减少对未来的担忧 。研究表明
，术前正念训练可降低30%的焦虑水平
。术前聆听舒缓音乐（60-80拍/分钟），降低皮质醇水平。临床推荐古典乐、自然白噪音等 。家属应避免传递负面情绪 ，多倾听患者诉求。??

病友互助：与康复良好的术后患者交流
，可增强信心
。

2.?生理准备：优化身体状态??

术前我们会对患者进行全面的身体评估，包括心肺功能评估：心电图 、胸部CT
、肺功能测试（尤其老年或呼吸系统疾病患者）等来评估手术耐受性。一些常规实验室检查包括：血常规、凝血功能 、肝肾功能、电解质
、血糖、感染筛查（如HIV 、梅毒
、肝炎病毒）等 。影像学检查：脊柱MRI/CT明确病变位置 ，X线评估骨骼结构
，必要时血管造影检查
。营养状态评估：检测白蛋白、前白蛋白等指标，纠正营养不良。

同时我们会全面了解患者的慢性疾病 ，并进行管理 。包括高血压：控制血压在稳定范围（通常术前我们也会针对长期服用的特殊药物进行调整
。包括抗凝/抗血小板药物：停用阿司匹林7天
，华法林需提前5天停用（必要时桥接肝素）；NSAIDs类：视手术方式必要时术前1周停用以减少出血风险；激素类药物：需调整剂量，预防肾上腺危象；免疫抑制剂：根据手术感染风险与专科医生协商调整。

营养储备：术前需补充蛋白质 、维生素（如维生素D和钙） ，增强免疫力 。围手术期高蛋白饮食，促进伤口愈合
，纠正低蛋白血症（白蛋白呼吸训练：练习深呼吸和咳嗽技巧，预防术后肺部感染（尤其胸椎手术患者） ，如长期抽烟的患者建议术前2周提前戒烟
。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可术前使用支气管扩张剂。

体位适应：如俯卧位训练（尤其腰椎手术）
，每次30分钟逐步延长 。提前训练床上排便，学习术后轴线翻身方法 ，避免脊柱扭转
，避免因长期卧床引发压疮
。同时提前对术后需要使用的康复辅具如腰围
、颈托、助行器的使用教学。

二 、术中护理：安全与舒适并重??

我们的手术团队一般由手术医师
、麻醉医师、手术护士 、麻醉护士组成 。患者一般经历进入手术室到麻醉准备间；开放动静脉通路，监测生命体征；准备完成后进入手术室；手术完成后麻醉苏醒到恢复室；观察病情平稳后返回病房这样一个流程。在这个过程中我们团队会全程关注患者生命体征 ，并通过保温措施（如加温输液
，使用保温毯）减少低体温风险
。对于清醒患者（如局麻微创手术），医护人员可通过使用镇痛药物超前镇痛 ，通过语言安抚缓解紧张情绪。

三
、术后护理：身心康复的“黄金期 ”

1.?心理调适：应对术后情绪波动

术后3-7天是疼痛高峰
，部分患者可能出现短暂抑郁或烦躁 。??

疼痛管理：采用多模式镇痛（药物+物理疗法），可联合避免因疼痛加剧心理负担
。??

康复目标引导：与康复师共同制定阶段性目标（如“三天后下床站立
”） ，增强患者掌控感。??

家庭支持：家属需避免过度保护，鼓励患者逐步参与康复训练 。

2.?生理照护：科学康复防并发症

体位与活动：术后6小时内保持平卧
，根据手术类型逐步调整体位
。早期在医生指导下进行踝泵运动、直腿抬高等训练，预防深静脉血栓。??

伤口护理：保持敷料干燥 ，观察有无渗血 、红肿 。术后2周内避免洗澡污染伤口
。??

营养支持：增加膳食纤维预防便秘
，控制血糖（糖尿病患者），必要时补充乳清蛋白粉。??

康复训练：建议医师 ，护士与康复师组成MDT的康复治疗团队
，同时鼓励患者家属积极学习参与 。遵循“渐进式”原则，从被动活动过渡到主动训练
。核心肌群锻炼（如桥式运动）对脊柱稳定性恢复至关重要。

四、特殊人群的个性化关怀

老年患者：需加强跌倒预防 ，关注并存疾病（如高血压
、糖尿病）的管理 。??

儿童青少年：用游戏化方式引导康复训练
，减少对学业影响的焦虑。??

慢性疼痛患者：结合认知行为疗法（CBT），打破“疼痛-焦虑-肌肉紧张
”的恶性循环
。

五、快速康复外科（ERAS）理念的实践??

近年推行的ERAS模式强调缩短术前禁食时间 、减少引流管使用
、早期进食与活动 ，可降低应激反应
，加速康复。患者需积极配合医护方案，避免因传统观念（如“术后必须静养”）延误恢复 。

结语??

脊柱手术的成功不仅取决于技术 ，更依赖于围手术期的身心整体照护
。患者、家属与医疗团队的协作，是迈向康复的关键。通过科学管理
，绝大多数患者可重获脊柱稳定性，回归正常生活 。记住：良好的心态是治愈的良药 ，而细致的护理让康复之路走得更稳
。

作者：上海市中医药大学附属第七人民医院?综合系统科护士长??李冬梅